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["实验室安全自评报告"]
[" 房间号：",null,"安全负责人："]
["实验类别：\n（可多选）","化学类：□无机  □有机  □高分子  □金属  其他：      "]
[null,"物理类：□金属加工  □高分子加工              其他：      "]
[null,"生物类：□微生物类  □活体实验                  其他：      "]
[null,"其他：                                           "]
["主要实验过程简要描述（不超过200字或者图）："]
[]
[]
[]
[]
[]
[]
["该房间主要试剂"]
[]
[]
["  普通危险化学品 □是□否     易制爆化学品 □是□否    易制毒化学品 □是□否"]
["该房间主要设备"]
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[]
["  气瓶                                         □是  □否   主要有："]
["  高压设备                                 □是  □否   主要有："]
[" 高温设备                □是 □否 主要有："]
["  高速旋转设备                         □是  □否   主要有："]
["  大功率设备（>2000W）       □是  □否   主要有："]
["三废产生情况"]
["  废水  □是□否     主要有："]
[" 废气 □是□否  主要有："]
[" 废渣 □是□否  主要有："]
["实验室整体安全隐患自查分析（不超过200字）"]
[]
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[]
[" 爆炸危险□是 □否    火灾危险□是 □否"]
["实验室存在危险源（分条列出）："]
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[]
[]
[]
[" 实验室风险等级：□零风险    □一般风险    □中等风险    □高风险"]
["安全防护措施（分条列出，不超过100字）"]
[]
[]
[]
[]
[" 本人郑重承诺：以上填报属实，若有隐瞒后果自负。 "]
[]
[{"$nulls":4},"承诺人：             年   月   日"]

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